101回看護師国家試験　午後問題106～120

次の文を読み午後問題106～108の問いに答えよ。
 
　Ａちゃん（２歳10か月）は、両親と生後３か月の妹と４人で暮らしている。Ａちゃんは、６日前に発熱および不定形の発疹が腹部と背部とに出現した。解熱薬の使用によって、体温は一時的に低下したが、再び上昇したので受診した。受診時、口唇の充血と乾燥とが著明で、眼球結膜の充血と四肢の硬性浮腫とがみられた。受診時の血液検査の結果は、CRP 15.7mg／dl、AST〈GOT〉22IU／L、ALT〈GPT〉54IU／Lであった。Ａちゃんは川崎病と診断され、入院した。アスピリンの内服とγ‐グロブリンの点滴静脈内注射とが開始された。
 
 
午後問題106　入院時のＡちゃんへの看護で適切なのはどれか。
１．歩行を禁止する。
２．高エネルギー食とする。
３．弾性包帯で下肢を圧迫する。
４．アナフィラキシー様症状に注意する。
 
 
午後問題107　Ａちゃんは妹の誕生後、母親からなかなか離れないことが多くなっていたという。最近は、妹のおもちゃを取り上げ、注意されるとすねて返さないことがあった。Ａちゃんは排尿は自立していたが、入院後は失敗することが多くなった。
　Ａちゃんのアセスメントで適切なのはどれか。
１．退行現象がみられる。
２．自我同一性が確立している。
３．アタッチメントの形成が不良である。
４．感情をコントロールする能力の発達が遅れている。
 
 
午後問題108　心エコー検査で冠状動脈瘤が発見されたが、Ａちゃんは元気にしており、退院することになった。
　Ａちゃんの家族への退院指導で適切なのはどれか。
１．走らせない。
２．塩分摂取を制限する。
３．激しく泣かせない。
４．予防接種は退院後６か月以降に行う。
 

 
次の文を読み午後問題109～111の問いに答えよ。
 
　Ａさん（25歳、初産婦）は、正常な妊娠経過で妊娠39週５日に3,100gの児を分娩した。分娩所要時間16時間30分、出血量は300ml。会陰切開・縫合術を受けた。
 
 
午後問題109　産褥１日。Ａさんは、体温36.8℃、脈拍78／分、血圧116／70mmHgである。排尿後の観察では、子宮底の位置は臍下１横指、子宮は硬く触れ、血性悪露が中等量みられる。会陰縫合部に発赤はないが、痛みがあるため円座を使用している。Ａさんは「トイレに行きたい感じがはっきりしません」と言う。観察すると膀胱充満はみられなかった。
　Ａさんへの対応で最も適切なのはどれか。
１．「導尿しましょう」
２．「お水をたくさん飲みましょう」
３．「３、４時間ごとにトイレに行きましょう」
４．「縫合部の痛みがなくなれば感覚が戻ってくるでしょう」
 
 
午後問題110　産褥２日。Ａさんは、体温37.0℃、脈拍84／分、血圧120／70mmHgである。子宮底の位置は臍下２横指、子宮は硬く触れ、血性悪露が少量みられる。乳房に熱感と緊満感とがある。授乳は１、２時間ごとに行っている。会陰縫合部に変化はないが、Ａさんは「痛みがあるので座って授乳するのがつらい」と言う。この日の血液検査の結果は、Hb 12.0g／dl、Ht 38％であった。
　Ａさんのアセスメントで最も適切なのはどれか。
１．貧血がある。
２．感染徴候がある。
３．乳汁うっ滞がみられる。
４．授乳時の体位を工夫する必要がある。
 
 
午後問題111　生後３日。Ａさんの児は母乳のみを哺乳している。体重2,850g。体温37.3℃、心拍数156／分、呼吸数50／分で周期性呼吸がみられる。児の全身観察では乳房の軽度腫脹がみられる。児の昨日の哺乳回数は12回であった。排便は２回で移行便であり、排尿は４回であった。
　児の観察結果で正常を逸脱している所見はどれか。
１．排尿回数
２．体重減少率
３．乳房の腫脹
４．周期性呼吸
 

 
次の文を読み午後問題112～114の問いに答えよ。
 
　Ａさん（35歳、経産婦）は、妊娠中に妊娠糖尿病と診断され、食事療法を行っていた。Ａさんは、妊娠39週３日に3,500gの児を自然分娩した。分娩の所要時間は２時間45分、出血量は450ml、第１度会陰裂傷のため縫合術を受けた。児のApgar〈アプガー〉スコアは１分後８点、５分後９点であった。
 
 
午後問題112　生後１時間。Ａさんの児は、体温36.8℃、心拍数150／分、呼吸数56／分である。呼吸は不規則であるが陥没呼吸や呻吟はみられない。四肢に軽度のチアノーゼがみられる。
　児への対応で最も優先すべきなのはどれか。
１．沐　浴
２．血糖値の測定
３．口腔内の吸引
４．保育器への収容
 
 
午後問題113　分娩後６時間。Ａさんは、体温37.2℃、脈拍64／分、血圧126／68mmHgである。子宮底の位置は臍高、子宮はやや軟らかく触れ、血性悪露が中等量みられる。下腹部痛はないが会陰縫合部の痛みが軽度ある。乳房に緊満はなく、乳腺開口は２、３本である。
　このときのＡさんへの対応で最も適切なのはどれか。
１．床上安静を勧める。
２．下腹部に温罨法を行う。
３．子宮底の輪状マッサージを行う。
４．乳房の自己マッサージを指導する。
 
 
午後問題114　産褥４日。Ａさんの血糖は、食前80mg／dlで、食後２時間には110mg／dlであった。児には２時間ごとに母乳を与えており、退院後も母乳育児を希望している。看護師はＡさんから「これからはどのように血糖コントロールをしていくことになりますか」と質問された。
　Ａさんへの説明で適切なのはどれか。
１．自己血糖測定を生涯継続していく必要がある。
２．インスリンによる血糖コントロールが必要になる。
３．産褥６週ころにブドウ糖負荷試験を受ける必要がある。
４．必要エネルギー量は非妊時と同等である。
 

 
次の文を読み午後問題115～117の問いに答えよ。
 
　Ａさん（29歳、女性）は、20歳で短期大学を卒業するのと同時に就職したが「会社に行きたくない」と言い出して、２か月で仕事を辞めた。その後は、自宅で何もせずに過ごしていた。昼夜逆転の生活が長く続いたが、ある日、夜遅く帰宅した父親と就職のことで激しい口論となった。それ以来、昼も夜も起きていて、食事も摂らずに自室に引きこもり、ぶつぶつと独り言を言ったり、笑ったりするようになった。心配した母親に伴われて受診し、統合失調症と診断された。
 
 
午後問題115　Ａさんの表情は険しく、常に周囲を警戒している。医師が入院を勧めたが、Ａさんは興奮し、母親にしがみつきながら「入院はいや。家に連れて帰って」と泣き叫んだ。さらに、診察室のドアの方に走って逃げようとしたため、看護師が制止しようとすると、Ａさんはその看護師を突き飛ばした。
　この看護師の対応で適切なのはどれか。２つ選べ。
１．大きな声で話しかける。
２．入院を拒否する理由を尋ねる。
３．母親に入院の説得を依頼する。
４．看護師と患者の身体の損傷に注意する。
５．患者と２人きりで話すことができる場所に移動する。
 
 
午後問題116　入院後１か月が経過し、Ａさんは看護師に時々笑顔を見せるようになってきた。Ａさんは「毎日が退屈」、「早く退院したい」と言うようになった。Ａさんを交えたカンファレンスで、病棟で週１回行われている退院支援グループへの参加を検討した。このグループでは、対人関係や社会生活を営むのに必要なスキルの学習が行われている。
　Ａさんのグループ参加の目的として、最も優先度が高いのはどれか。
１．生活リズムを整える。
２．興奮が抑えられるようになる。
３．退院後の日中の過ごし方を考える。
４．他の参加者から問題点の指摘を受ける。
 
 
午後問題117　退院支援グループに参加し始めてから１か月が経過し、Ａさんはグループの他の参加メンバーとも打ち解けて話をするようになった。５回目の参加で、Ａさんは「父親は、私の苦しさを分かってくれない。退院しても、また言い争いになりそう」と話した。
グループに参加しているＡさんの担当看護師の対応で、適切なのはどれか。２つ選べ。
１．Ａさんの気持ちを積極的に代弁する。
２．終了後、Ａさんに反省点を報告してもらう。
３．Ａさんの話がテーマとずれないよう介入する。
４．Ａさんに父親とのやり取りのロールプレイを提案する。
５．Ａさんが自分の悩みを表現したことは意義があると話す。
 

 
次の分を読み午後問題118～120の問いに答えよ。
 
　Ａさん（52歳、男性）は、妻と会社員の娘と３人で暮らしている。Ａさんは２年前に職場を解雇され、再就職先を探している。以前から飲酒する機会は多かったが、解雇後は朝から酒を飲み続け、妻が止めるように言っても聞き入れなかった。Ａさんは、３か月前に自宅近くの診療所でアルコール性肝硬変と診断され、断酒を勧められたが実行できずにいた。Ａさんは、妻に伴われて専門医療機関を受診し、アルコール依存症と診断された。
 
 
午後問題118　Ａさんは、自分がアルコール依存症であることを認めず「酒を減らせば問題ない」と言って説明を聞こうとしない。
　家族への看護師の対応で適切なのはどれか。
１．Ａさんの就職活動に家族が協力するように提案する。
２．Ａさんの飲酒量を家族が記録しておくように指示する。
３．どのような対応がＡさんの治療意欲を阻害するかについて説明する。
４．Ａさんが治療を拒否している間は、家族にできることはないと伝える。
 
 
午後問題119　Ａさんは黄疸がみられるようになったことをきっかけに、アルコール依存症の治療を受けることになった。妻は、これまで１日中酒ばかり飲んでいたＡさんに対する強い不満を看護師に話した。
　看護師から妻への助言で最も適切なのはどれか。
１．家にある酒類はすべて捨てるように話す。
２．Ａさんの代わりに家計を支えるように話す。
３．Ａさんに飲酒の害を再度伝えることを提案する。
４．家族のためのセルフヘルプグループへの参加を勧める。
 
 
午後問題120　ある受診日に、Ａさんは「３か月お酒を飲まないでいましたが、昨日また飲んでしまいました」と話した。看護師は、それまで断酒を続けたＡさんの努力を認めた。
　次に、看護師がＡさんに話す内容で適切なのはどれか。
１．「意志を強く持たないといけません」
２．「昨日はなぜ飲みたくなったのですか」
３．「３か月頑張ったから、少しくらいは大丈夫です」
４．「家族の信頼を失うようなことをするのは止めましょう」