105回看護師国家試験　午後問題106～120

次の文を読み午後問題106～108の問いに答えよ。
　　　　　　
　Ａさん（28歳、女性、会社員）は、結婚後１年で夫と２人で暮らしている。仕事上の役割も増えている。次回月経予定日を２週過ぎても月経がみられないため、勤務先近くの産婦人科クリニックを受診した。月経周期は28日型で、最終月経は３月２日から４日間であった。診察の結果、妊娠と診断された。
 
 
午後問題106　３月と４月のカレンダーを示す。

　本日、４月14日のＡさんの妊娠週数および日数を最終月経から求めよ。
 
　解答：妊娠①週②日
 
　　 ①   ②
　　 0    0
　　 1    1
　　 2    2
　　 3    3
　　 4    4
　　 5    5
　　 6    6
　　 7
　　 8
 　　9
 
 
午後問題107　Ａさんは医師から妊娠していると説明を受けた。Ａさんは看護師に「初めての妊娠でうれしい。でも、任されている大きなプロジェクトが続けられなくなるため悲しくて、妊娠しなければよかったと思います」と話す。
　この時期のＡさんの心理状態で最も適切なのはどれか。
１．錯乱状態である。
２．他罰的な感情がある。
３．マタニティブルーズである。
４．アンビバレント〈両価的〉な感情がある。
 
 
午後問題108　Ａさんの次回の受診は４週後になった。Ａさんは「数日前から朝起きたときやおなかがすいたときに吐き気がします。次の受診までに私の体にどのような変化が起こるのでしょうか」と話した。
　看護師のＡさんに対する説明で最も適切なのはどれか。
１．「体がかゆくなります」
２．「おりものが多くなります」
３．「仰向けで寝ていると気分が悪くなります」
４．「下肢にけいれんが起こりやすくなります」
 

 
次の文を読み午後問題109～111の問いに答えよ。
　　　　　　
　Ａさん（23歳、女性）は、未婚で両親と３人で暮らしている。専門学校卒業後に就職し、仕事も順調であった。４か月前、仕事のミスがあったことをきっかけに気分が落ち込み、食欲のない状態が１か月ほど続いたが、通勤は続けていた。Ａさんは２か月前から不眠を訴えるようになり、先月からは給料の全額を宝くじの購入に費やしてしまう行為がみられるようになった。Ａさんは、心配した両親に付き添われて精神科病院を受診した。
 
 
午後問題109　Ａさんは、診療室では多弁であった。また、ささいなことで怒り出し、自分は病気ではないと治療を受けることを拒否した。意識は清明で見当識障害はみられなかった。Ａさんは双極性障害と診断され医療保護入院をすることになった。
　入院時のＡさんのアセスメントで正しいのはどれか。
１．躁状態
２．緘黙状態
３．錯乱状態
４．せん妄状態
 
 
午後問題110　入院後２週が経過した。Ａさんの携帯電話は母親が持ち帰っているため、Ａさんは職場のことが気になると言って、毎日、病棟内の公衆電話から頻繁に会社の上司に電話をしている。看護師が面接をしたところ、今後への強い焦りの訴えが聞かれた。
　Ａさんへの対応で最も適切なのはどれか。
１．休養の必要性をＡさんと再確認する。
２．仕事のことは考えないように伝える。
３．Ａさんの上司にＡさんの病状と行動との関連を説明する。
４．Ａさんのテレホンカードをナースステーションで管理する。
 
 
午後問題111　入院して２か月が経過し、Ａさんは服薬による治療で多弁や易怒性などの症状が改善し、落ち着いて過ごせるようになった。Ａさんは治療を継続する必要性についても理解している。看護師がＡさんと家族への退院指導を行うことになった。
　退院指導における説明で最も適切なのはどれか。
１．「薬の管理は家族が行ってください」
２．「今後も定期的な入院が必要となります」
３．「Ａさんの言動の変化に気を付けましょう」
４．「服薬していれば再発することはありません」
 

 
次の文を読み午後問題112～114の問いに答えよ。
　　　　　　
　Ａさん（19歳、男性、大学生）は、実家近くのアパートに１人で暮らしている。ある日、線路沿いの道を裸足で歩きながら険しい表情でカッターナイフを振り回し、ぶつぶつと独り言を言い続けていたことから警察に保護された。Ａさんは、警察から連絡を受けた両親とともに精神科病院を受診したが「自分は命を狙われている」、「この人たちは自分の親じゃない」と言い、医療者に対しても拒否的な態度をとっている。診断の結果、Ａさんは統合失調症と診断された。Ａさんの頭髪は乱れ、食事や睡眠がとれていない様子であったため、そのまま医療保護入院をすることになった。
 
 
午後問題112　入院当日にＡさんの両親から情報収集する内容として、優先度が高いのはどれか。
１．Ａさんの大学の出席状況
２．両親がＡさんと同居する可能性
３．Ａさんの子ども時代の両親の育て方
４．Ａさんの入院に対する両親の受け止め方
 
 
午後問題113　Ａさんの入院後２週が経過した。Ａさんの母親が疲れた表情で「Ａはまだ誰かに殺されるのではないかと怖がっています。Ａはなぜこんな病気になったのでしょうか。親としてどのようにＡに接したらよいか分かりません」と担当の看護師に相談してきた。
　この時点でＡさんの両親に勧めるのはどれか。
１．毎日の面会
２．家族心理教育
３．Ａさんとの同伴での外出
４．共同生活援助〈グループホーム〉の見学
 
 
午後問題114　入院後２か月が経過し、主治医からは退院の話も出始めた。Ａさんは入院をきっかけに大学を休学している。Ａさんの両親が「Ａは学業の遅れを心配して、退院後すぐに復学したいと言っています。Ａはすぐに復学できるのでしょうか」と相談してきた。
　看護師の説明として適切なのはどれか。
１．「復学の時期を大学に判断してもらいましょう」
２．「復学できる状態になるまで退院を延期しましょう」
３．「ご両親からＡさんに焦らないよう説得してください」
４．「まずは家庭での日常生活に慣れることから始めましょう」
 

 
次の文を読み午後問題115～117の問いに答えよ。
　
　Ａさん（58歳、男性）は、妻（55歳、会社員）、長女夫婦および生後５か月の孫の５人で暮らしている。腰椎の後縦靭帯骨化症と診断され椎弓形成術を受けた。リハビリテーション病院に転院し２か月前に退院した。退院時から週１回の訪問看護を受けている。現在の症状は、下肢のしびれ、知覚鈍麻、筋力低下、上下肢の痙性麻痺および膀胱直腸障害である。移動は車椅子で、食事はリハビリテーション用のフォークを使用して座位で摂取している。排泄は家族に見守られながら尿器とポータブルトイレとを使用し、自分で行っている。
 
 
午後問題115　Ａさんへの訪問看護における身体状態の観察で、疾患に関連して最も重要なのはどれか。
１．排尿状態
２．上肢の筋力
３．嚥下の状態
４．外傷の有無
５．下肢のしびれ
 
 
午後問題116　Ａさんは１週間前から排便がなく、センノシドを毎日就寝前に継続して内服している。訪問看護師が観察すると左腹部に便塊を触れ、腸蠕動音は微弱であった。Ａさんは２日間排便がないときはピコスルファートナトリウム水和物を適宜内服するよう医師に言われているが、以前に内服して下痢になったため内服していないと話す。
　看護師のＡさんへの提案で適切なのはどれか。
１．「もう少し様子をみましょう」
２．「下剤は２種類とも飲みましょう」
３．「便意を感じたらトイレに座りましょう」
４．「浣腸をしてもよいか医師に確認しましょう」
 
 
午後問題117　ある日、Ａさんに軽度の歯肉出血および歯肉の腫脹がみられるようになった。疼痛はない。訪問歯科診療を受け、口腔ケアを徹底するよう促された。リハビリテーション病院に入院していたときは、自助具を利用して口腔ケアの練習をしていた。
退院後は妻が口腔ケアを介助していたが、最近は仕事の帰りが遅く、Ａさんは妻を待てずに寝てしまうと言う。また、Ａさんは育児で疲れている長女には頼めないと話す。
　看護師のＡさんへの提案で最も適切なのはどれか。
１．日中の口腔ケアを徹底する。
２．長女に口腔ケアを依頼する。
３．就寝時刻を遅くするよう提案する。
４．妻が夜に実施できる時間帯を検討する。
５．Ａさんが自立してできる方法を検討する。
 

 
次の文を読み午後問題118～120の問いに答えよ。
 
　Ａちゃん（４歳、男児）は、昨夜の土砂災害によって両親とともに小学校の体育館に避難している。母親は自分の両親の安否が不明なため眠ることができなかった。また、落ち着きがなく感情的になっている。父親はずっと毛布をかぶって横になっている。
 
 
午後問題118　昼間のＡちゃんは体育館の中を走り回っている。また、指しゃぶりをしながら両親の姿を気にしているが、近づいて甘えようとはしない。
　Ａちゃんの反応で正しいのはどれか。
１．自我同一性の拡散
２．急性ストレス障害
３．外傷後ストレス障害〈PTSD〉
４．注意欠陥多動性障害〈ADHD〉
 
 
午後問題119　Ａちゃんの母親は自分の両親と連絡がとれた。避難所生活５日目、親子３人で過ごすことが多くなってきた。Ａちゃんの活気がなくなってきている。
　地域の病院から派遣された看護師の対応で最も適切なのはどれか。
１．両親のＡちゃんへの関わりを見守る。
２．Ａちゃんと災害時のことを一緒に話す。
３．Ａちゃんが他の子どもと遊べる機会をつくる。
４．災害時の様子を絵に描くようＡちゃんに勧める。
 
 
午後問題120　避難から３週後、Ａちゃん家族は仮設住宅に移動が決定し、両親は忙しくしている。Ａちゃんは１人で過ごすことが多く、絵本を持ってぼんやりとしていることが多い。母親からＡちゃんの様子がいつもと違うと看護師に相談があった。
　母親への対応で最も適切なのはどれか。
１．引っ越しをすることを説明するよう促す。
２．スキンシップの時間を増やすように促す。
３．すぐに専門医の外来を受診するよう促す。
４．子どもの反応は母親の関わりが原因だと話す。