111回看護師国家試験　午前問題91～105

次の文を読み午前問題91～93の問いに答えよ。
 
　Aさん（60歳、男性、会社員）は息子２人が独立して遠方で暮らしており、２年前に妻と死別して以来、１人暮らし。直腸癌と診断され、腹会陰式直腸切断術、人工肛門造設術を行うと外来で説明を受けた。Aさんは看護師に対して「人工肛門を作ると聞いています。便が出てくる場所がどこなのかよくわからなくてイメージできない」と話した。
 
 
午前問題91　人体の全面と背面を図に示す。

　Aさんの人工肛門が増設される位置はどれか。
１．①
２．②
３．③
４．④
 
 
午前問題92　Aさんの手術は予定通り終了した。
　術後１日、会陰部から挿入されたドレーンからは、淡血性の廃液が10mL/時で流出していた。バイタルサインが安定していることを確認した後、Fowler〈ファウラー〉位にして15分が経過したところで、Aさんからナースコールがあった。看護師が訪室すると「おしりが濡れているような気がする」と言う。確認すると、会陰部のガーゼに淡血性の浸出液を認めた。
　Aさんへの対応で最も優先度が高いのはどれか。
１．Fowler〈ファウラー〉位から仰臥位にする。
２．ドレーンの屈曲を確認する。
３．排液バッグを交換する。
４．会陰部を消毒する。
 
 
午前問題93　術後10日、Aさんは退院日が決まり、「落ち着いたら仕事に復帰します。１人暮らしなので、自分で人工肛門を管理しないといけないですね」と述べた。
　Aさんの退院に際し、人工肛門の管理に関する看護師の指導で正しいのはどれか。
１．「面板は１日２回交換してください」
２．「装具の交換は滅菌手袋を使用してください」
３．「面板除去部の皮膚はお湯で洗浄してください」
４．「定期的に人工肛門の大きさを確認してください」
 

 
次の文を読み午前問題94～96の問いに答えよ。
 
　Aさん（50歳、男性、会社員）は妻と高校生の息子との３人暮らし。仕事を生きがいに働き続けていた。慢性腎不全のため透析治療が必要になったが、本人の希望で連続携行式腹膜灌流法〈CAPD〉を導入することになり入院した。Aさんはこれからの生活がどのようになるのかを看護師に質問した。
 
 
午前問題94　Aさんに対する説明として正しいのはどれか。
１．「食事療法が必要です」
２．「通院は週に２、３回必要です」
３．「宿泊を伴う旅行はできません」
４．「カテーテル挿入術後の翌日から入浴できます」
 
 
午前問題95　Aさんはできるだけ早い職場復帰を望んでおり、入院中はCAPDの操作に熱心に取り組んでいた。退院後、CAPDを１日４回（０時、６時、12時、18時）行うことになった。
　Aさんが会社の昼休みにCAPDを行うために必要な設備はどれか。２つ選べ。
１．透析液を保管する冷蔵庫
２．透析液を温める電子レンジ
３．透析液の交換時に使用する個室
４．CAPDの物品を保管する専門棚
５．透析液の貯留中に使用するベッド
 
 
午前問題96　Aさんは「主治医からCAPDの合併症に腹膜炎があると聞きました。腹膜炎に早く気付くにはどうすればよいですか」と看護師に質問した。
　Aさんに指導する観察項目はどれか。２つ選べ。
１．腹　痛
２．体重の増加
３．腹部の張り
４．下肢のむくみ
５．透析液の排液のにごり
 

 
次の文を読み午前問題97～99の問いに答えよ。
　
　Aさん（70歳、女性）は１人暮らし。夫とは１年前に死別した。近くの診療所で高血圧症と心不全と診断され、内服治療をしていた。月１回は診療所で内服薬の処方と食事指導や体重測定などの生活指導を受けていたが、時々薬を飲んだことを忘れてしまうことがあった。日常生活は自立しており、認知機能は午前問題ない。週２日、事務職のパートとして働いており、電車を使って通勤していた。息子（42歳）と娘（37歳）は仕事のため遠方に住んでいる。１か月前からAさんは家事や外出するときに軽い息切れを感じるようになり、２、３日前からは咳と痰が出るようになった。両足のむくみが出てきたため、診療所から自宅近くの病院を紹介され外来受診した。
身体所見：意識は清明。身長159cm、体重61.3kg。体温37.1℃、呼吸数21/分、脈拍95/分、不整、血圧164/96mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉92％（room air）。両下肢に経度の浮腫を認めた。
 
 
午前問題97　外来看護師がAさんに対して優先して確認するのはどれか。
１．通院の方法
２．最近の体重の増減
３．パートの仕事内容
４．自宅での１日の過ごし方
 
 
午前問題98　診察の結果、Aさんは心不全の悪化を認めたため入院することになり、個室を希望した。入院後、酸素マスクによる酸素療法や利尿薬による薬物療法、塩分制限などの食事療法が開始された。入院３日、夜勤の看護師から日勤の看護師への朝の申し送りで、昨晩のAさんは夜間全く眠っていないこと、「ここはどこですか」と繰り返し尋ねてきたこと、娘が学校から帰ってくるのを待っていると言って病室の入り口を気にしていたことが報告された。日勤の看護師は、Aさんの睡眠状況を改善する必要があると考え、Aさんへの対応について検討した。
　看護師のAさんへの対応で適切なのはどれか。
１．終日、病室を明るくする。
２．日中眠っていたら覚醒を促す。
３．睡眠導入薬の使用を医師に相談する。
４．夜間覚醒している場合は、夜は眠るよう説得する。
 

午前問題99　入院後10日。入院治療により全身状態は改善し、夜間の睡眠もとれるようになったため、Aさんは退院することになった。Aさんは「入院していて体力が落ちてしまい、動くと疲れてしまう」と言っている。また、看護師に「医師から退院したら元の仕事はしてよいといわれました。これまでの生活を続けたいと思っています。また入院するのは嫌なので、今後の生活で気をつけることはありますか」と尋ねてきた。
　このときの看護師の対応で適切なのはどれか。
１．「薬の管理はお薬カレンダーを使いましょう」
２．「通勤するときに駅の階段を使いましょう」
３．「水分は１日2,000mL摂りましょう」
４．「塩分は１日９ｇ摂りましょう」
 

 
次の文を読み午前問題100～102の問いに答えよ。
 
　Aちゃん（生後24日、女児）は両親と３人暮らし。母親が母子健康手帳の便色カードを見て、Aちゃんの便色が気になったため、Aちゃんを連れて近所の小児科医院を受診した。Aちゃんは在胎39週、出生体重3,100ｇ、出生時に異常はない。
　現在、混合栄養で体重は3,700ｇである。体温37.2℃、呼吸数36/分、心拍数108/分、整、血圧78/44mmHg。眼球結膜に黄染を認める。
　血液検査結果：Hb12.6ｇ/dL、白血球7,800/μL、血小板21万/μL、プロトロンビン時間〈PT〉88％、総ビリルビン11.3mg/dL、直接ビリルビン9.5mg/dL、AST96U/L、ALT126U/L。
　紹介先の病院で腹部超音波検査をした結果、Aちゃんは胆道閉鎖症の疑いがあり入院した。
 
 
午前問題100　Aちゃんの便として考えられるのはどれか。
１．褐色便
２．灰白色便
３．タール便
４．イチゴゼリー様便
 
 
午前問題101　Aちゃんは入院７日に術中胆道造影検査で胆道閉鎖症と確定診断された。手術は無事に終了した。術後は絶食となり、腹腔ドレーンが挿入され、持続的点滴静脈内注射が行われている。母親は疾患や治療について理解できている。術後３日、付き添っていた母親は看護師に「Aはおなかが空いて泣き止まないし、私はAを抱っこもできず、何もしてあげられません。つらいです」と涙を浮かべて話した。
　看護師の母親への対応で、最も適切なのはどれか。
１．話しかけやおしゃぶりの活用など母親ができることを伝える。
２．早期発見だったのでAちゃんは早く退院できると説明する。
３．心療内科の受診を勧める。
４．患者家族会を紹介する。
 
 
午前問題102　術後５日、Aちゃんは携行摂取が可能になり順調に経過している。医師から母親に、胆汁の排泄を促すために利胆薬の内服が重要であると説明があり、散剤が処方された。母親から看護師に「赤ちゃんに粉の薬をどうやって飲ませたらよいのでしょうか」と質問があった。看護師は散剤を（　　）に混ぜて飲ませることを説明した。
　（　　）に入るのはどれか。
１．果　汁
２．白　湯
３．人工乳
４．はちみつ
 

 
次の文を読み午前問題103～105の問いに答えよ。
　
　Aさん（30歳、初産婦）はⅩ年２月５日に妊婦健康診査のために来院した。Ⅹ年２月のカレンダーにAさんの受診日と分娩予定日を示す。

 
 
午前問題103　看護師は、医師からAさんの母子健康手帳に受診時の妊娠週数と日数を記入するよう依頼された。
　Aさんの受診時の妊娠週数および日数で正しいのはどれか。
１．妊娠35週５日
２．妊娠35週６日
３．妊娠36週５日
４．妊娠36週６日
 
 
午前問題104　AさんにLeopold〈レオポルド〉触診法で触診を行ったところ、第２胎向で、子宮底付近にやや柔らかい球状の塊を、恥骨結合側に硬い球状のものを触れた。
　腹部前面を図に示す。

　Aさんの胎児心音聴取部位で適切なのはどれか。 
１．①
２．②
３．③
４．④
 
 
午前問題105　Aさんは「自分の子どもが生まれて、どんなふうにあやすかな、とか、オムツを替えるかなと自分が子育てをしている場面を思い浮かべます」と笑顔で話している。看護師はAさんの様子をルービン,R.が示した母親役割獲得過程に当てはめてどの段階にあるかをアセスメントした。
　Aさんのアセスメントで適切なのはどれか。
１．空　想
２．模　倣　
３．取り込み
４．ロールプレイ