111回看護師国家試験　午前問題106～120

次の文を読み午前問題106～108の問いに答えよ。
　
　Aさん（34歳、初産婦）は順調な妊娠経過であった。妊娠40週５日の午前８時、10分毎の規則的な子宮収縮を主訴に来院し、医師の診察の結果、入院となった。入院時の胎児心拍数基線は130bpm、胎児の推定体重は3,300ｇであった。
 
 
午前問題106　入院時のAさんと胎児の状態で正しいのはどれか。
１．過期産である。
２．高年妊婦である
３．胎児心拍数基線は正常である。
４．低出生体重児となる可能性が高い。
 

午前問題107　午後０時、助産師が内診したところ、子宮口開大４cmであった。Aさんは陣痛発作時に腰痛を強く訴えている。Aさんの夫（37歳）は、夫婦で出産体験を共有したいと両親学級を受講しており、入院時からAさんに付き添っている。夫はAさんの陣痛発作時、心配そうにAさんの様子を見つけているが、陣痛間欠時はうとうとしている。訪室した看護師に、夫から「妻が痛がっているのですが、どうすればよいでしょう」と質問があった。胎児心拍数基線は140bpmであった。
　このときの看護師の夫への対応で最も適切なのはどれか。
１．別室での休憩を促す。
２．分娩経過について説明する。
３．Aさんと病棟内を歩行するように促す。
４．産痛を緩和するためのマッサージの実施を促す。
 
 
午前問題108　Aさんの分娩は順調に進行した。午後５時に破水し、午後６時には子宮口開大８cmとなった。「便が出そうです。もう、これ以上頑張れない」と陣痛発作時には全身に力が入っている。
　このときの看護師の声かけで正しいのはどれか。
１．「リラックスするためにお風呂に入りましょう」
２．「赤ちゃんのために我慢しましょう」
３．「トイレに行って排便しましょう」
４．「息を吐いて力を抜きましょう」
 

 
次の文を読み109～111の問いに答えよ。
 
　Aさん（68歳、男性、自営業）は、妻（73歳）と２人暮らし。Aさんの就寝時刻は21時で、入眠後90分以上が経過した睡眠中に、大声で叫び、腕や足を振り回し暴れる行動が繰り返しみられたが、昼寝では夜間のような行動はみられない。日中、台所で子どもが遊んでいると言い、妻が台所を確認しても誰もいないことが何度かあった。心配になった妻がAさんとともに病院を受診し、Lewy〈レビー〉小体型認知症と診断された。
 
 
午前問題109　Aさんに出現している睡眠障害はどれか。
１．ナルコレプシー
２．レム睡眠行動障害
３．睡眠時無呼吸症候群
４．睡眠・覚醒スケジュール障害
 
 
午前問題110　Aさんは定期的に精神科外来を受診することになった。受診６か月後、Aさんは足の筋肉がこわばり、動きが鈍くなった。また幻視を訴える頻度が増え、感情のコントロールができず、妻に暴言や暴力を振るうことが多くなったため、精神科病院に入院となった。入院２日、Aさんは歩行時に床に子どもが寝転んでいると訴えて、子どもをよける動作で転びそうになった。また、突然、興奮して大声で怒り出すため、同室患者が苦情を訴えた。
　Aさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。
１．Aさんに別の病室へ移動することを提案する。
２．歩行時は看護師と一緒に歩くように声をかける。
３．怒りをコントロールできる方法を見つけるように伝える。
４．床に子どもがいるように見えるのは幻視であることを説明する。
 
 
午前問題111　Aさんの入院中に妻は自営業の仕事を減らし、自宅でAさんを介護する準備を整えた。Aさんが退院し、３か月が経過したころ、Aさんの妻が３週間程度の予定で入院して手術することになった。Aさんは杖を使用し散歩ができるが、入浴や食事については妻が介護を行っていた。
　妻の入院中にAさんに必要なサービスはどれか。
１．短期入所〈ショートステイ〉
２．精神科病院への入院
３．重度訪問介護
４．同行援護
 

次の文を読み午前問題112～114の問いに答えよ。
 
　Aさん（23歳、女性）は大学を卒業後、会社に就職して１人暮らしを始めた。入社後に「会社の制服が似合うようになりたい」とダイエットを始め、次第にるいそうが目立つようになった。「太るのが怖い」と言って食事を拒否するようになり、体重は１年間で10kg減少した。しかし、本人は「まだ太っているから、痩せないといけない」と話していた。久しぶりにAさんと会った母親が、過度のるいそうを心配して、内科受診を勧めた。内科ではるいそう以外に大きな異常を認めず、精神科受診が勧められた。精神科では神経性無食欲症と診断され、外来通院を開始した。その後、低血糖によるふらつきのため職場で頻回に転倒するようになった。それでも食事を十分に摂らないため、精神科病院へ入院した。入院時、身長166cm、体重36㎏であった。入院後、食事のほかに点滴による栄養補給が始まった。
 
 
午前問題112　治療開始早期に看護師が最も注意すべき観察項目はどれか。
１．脱　毛
２．浮　腫
３．抑うつ
４．嚥下障害
 
 
午前問題113　入院後２週が経過した。食事のときにAさんは食べ物を細かく刻み、１時間以上をかけるが、摂取量は全体の25％程度である。時間があるとベッド上でいつもストレッチを行っている。Aさんと話し合ったところ「私はこの病棟で太っている方だから少しでも痩せなきゃ」と話した。
　看護師の関わりとして適切なのはどれか。
１．体重測定の回数を増やす。
２．鏡でAさんの全身を映して見せる。
３．痩せたいと思う気持ちについて話し合う。
４．Aさんは他の患者よりも痩せていると伝える。
 

午前問題114　入院後３か月が経過した。Aさんは体重が41kgまで増加し、主治医と相談して、退院の準備をすることになった。看護師に対して、Aさんは「退院後はすぐに仕事をしたい」と話したが、母親は「ゆっくり自宅で休養してほしい」と話した。母親の面会時に、今後の仕事や生活に関する話題が出ると、Aさんはイライラして母親と口論になることが多くなった。父親は仕事が忙しいことを理由に、面会に来たのは一度のみであった。
　今後導入する必要性が最も高いのはどれか。
１．家族療法
２．作業療法
３．自律訓練法
４．精神分析療法
 

 
次の文を読み午前問題115～117の問いに答えよ。
 
　Aさん（73歳、女性）は夫（73歳）と２人暮らし。６年前にParkinson〈パーキンソン〉病と診断され、レボドバ〈L-dopa〉を１日３回内服している。Hoehn-Yahr〈ホーエン・ヤール〉重症度分類のステージⅢ、要介護１である。夫が付き添い精神内科外来に月１回、杖歩行で通院している。外来受診のとき、Aさんは足がすくんで転びやすくなったことを主治医に相談し、レボドバ〈L-dopa〉を１日４回に増量して様子を見ることになった。Aさんと夫は薬の副作用〈有害事象〉について外来看護師に尋ねた。
 
 
午前問題115　外来看護師がAさんと夫に説明する副作用〈有害事象〉の内容で正しいのはどれか。
１．低血糖
２．体重増加
３．呼吸器症状
４．不随意運動
 
 
午前問題116　１か月後の外来受診のときに、Aさんは「いつもと違う時間に入浴したら転んでしまった。怪我をしなくてよかった」と主治医に話した。主治医から勧められ、Aさんは訪問看護を週に１回利用することになった。
　今後Aさんが安全な入浴をするために訪問看護師がアセスメントとする内容で最も優先するのはどれか。
１．浴室の床の素材
２．居室から浴室までの距離
３．転倒による打撲痕の状態
４．日常生活動作〈ADL〉の日内変動
 
 
午前問題117　３か月後、Aさんは「夫は家事を楽しんでいるようで助かっていますが、友人と外出したいと言っています。私も最近は転ぶこともなくなったので、身体を動かしたり、レクリエーションに参加してみたいです」と訪問看護師に話した。
　訪問看護師がAさんに提案するサービスで最も適切なのはどれか。
１．通所介護
２．訪問介護
３．訪問入浴介護
４．短期入所生活介護
 

次の文を読み午前問題118～120の問いに答えよ。
 
　Aさん（28歳、女性、外国籍）は３年前に日本人の夫と結婚し来日した。簡単な日本語を話せたため、来日した半年後からコンビニエンスストアでアルバイトを始めた。最近になり、夫は仕事で帰りが遅くなることが多くなった。Aさんが「お客さんが自分の悪口を言っている」と話したが、夫は気にしなかった。その後、アルバイト先の上司から「Aさんが奇声を発している」「ぶつぶつと独り言を言って歩き回っている」と夫に連絡があった。夫が病院に付添い精神科外来を受診し、統合失調症と診断されて入院となった。入院時、Aさんの髪は乱れ、誰かに見張られている気がすると怯えていた。
 
 
午前問題118　入院当日に看護師が行う情報収集で最も優先するのはどれか。
１．症状が日常生活に与える影響
２．アルバイト先の人間関係
３．医療用語の理解力
４．精神疾患の家族歴
 
 
午前問題119　入院後、担当看護師は毎日面会に来ている夫の表情が気になり声をかけた。夫は「先生から統合失調症には様々な症状があるとお聞きしました。入院して妻は落ちつきましたが、これからどう接していけばいいのか悩んでいます」と話した。担当看護師はチームカンファレンスで夫の様子を伝え、主治医の判断で、夫に家族心理教育への参加を促すことになった。
　担当看護師が夫に家族心理教育を勧める声かけで適切なのはどれか。
１．「Aさんの症状と対応について学ぶことができます」
２．「ご家族に参加して頂くことが退院の条件です」
３．「家族同士の自助グループです」
４．「匿名で参加できます」
 
 
午前問題120　入院後２か月が経過した。Aさんは独り言を言うことはあったが、他の入院患者と口論になることはなかった。作業療法士から「Aさんは手先が器用で、作業療法中は楽しそうに過ごしています」と情報を得た。退院に向けた担当看護師との面談で、Aさんは「手芸が楽しかった」「家に１人でいると寂しい」と話した。
　退院に向けてAさんに提案する社会資源として適切なのはどれか。
１．共同生活援助〈グループホーム〉
２．短期入所〈ショートステイ〉
３．通訳のボランティア
４．精神科デイケア