112回看護師国家試験　午後問題106～120

次の文を読み午後問題106～108の問いに答えよ。

　Ａさん（28歳、初産婦）は妊娠38週１日、順調な経過で経腟分娩した。産後は夫が育児休業を取得し、自宅で夫と２人で子育てをする予定である。
　産褥１日、バイタルサインは、体温 36.7 ℃、脈拍 70/分、整、血圧 118/68 mmHg、Hb 12.0 g/dL。子宮底は臍下２横指のところに硬く触れている。悪露は赤色で中等量、凝血の混入はない。Ａさんは授乳時に後陣痛を訴えている。会陰縫合部に腫脹や発赤はなく、痛みは自制内である。尿意の自覚があり、残尿感や排尿困難感はない。
 

午後問題106　Ａさんの産褥１日のアセスメントで正しいのはどれか。
１．貧血がある。
２．感染徴候がある。
３．正常な経過である。
４．子宮復古不全である。
 

午後問題107　産褥３日、Ａさんの夫から｢退院後は私が子どもの沐浴をします。子どもの身体の洗い方は動画で学んだのですが、沐浴のときに注意することはありますか。寒い時期なので心配です｣と看護師に質問があった。
　Ａさんの夫への説明で適切なのはどれか。
１．｢着替え用の衣類が冷たくないか、沐浴前に確認しておきましょう｣
２．｢10分程度お湯に浸けて赤ちゃんを温めましょう｣
３．｢ベビーバスには50℃のお湯を準備しましょう｣
４．｢沐浴する場所の室温は30℃に設定しましょう｣
 

午後問題108　産褥５日、子宮収縮は臍恥中央、褐色悪露が少量、歩行時に会陰部痛がある。授乳は母乳のみで行っている。Ａさんは｢この子の世話が大変で、次の妊娠はしばらく考えられません。結婚前は経口避妊薬を服用していましたが、産後の避妊はどうしたらよいか教えてください｣と看護師に話した。
　Ａさんへの説明で適切なのはどれか。
１．｢基礎体温法が適しています｣
２．｢経口避妊薬は産後１か月から服用できます｣
３．｢性交再開時からコンドームを使用しましょう｣
４．｢母乳を与えている間は妊娠の心配はありません｣
 

 
次の文を読み午後問題109～111の問いに答えよ。

　Ａさん（58歳、男性）は、年金の給付を受けて生活している父親（82歳）と２人暮らしで、母親は２年前に亡くなっている。20歳のときに統合失調症と診断された。20歳代で何回か仕事に就いたが長続きはしなかった。40歳からは無職で、デイケアへ通所していた。１年前にデイケアを中断してからは、ほとんどの時間を自宅で過ごしているが、月１回の外来通院は継続している。Ａさんが飲まなかった薬がたくさん残っていることを父親が発見し、主治医に相談した。この相談をきっかけに、週１回の精神科訪問看護を導入することになった。初回訪問時にＡさんは｢薬は飲み忘れたんです。心配かけてごめんなさい｣と父親と訪問看護師に話した。
 

午後問題109　このときの訪問看護師の対応で優先度が高いのはどれか。
１．父親に薬の管理を依頼する。
２．薬を飲み忘れない方法を話し合う。
３．外来受診時に薬局の薬剤師に服薬指導を依頼する。
４．デイケアの再開を主治医と相談するように提案する。
 

午後問題110　初回訪問から１か月、訪問看護師はＡさんが適切に服薬できていることを確認した。Ａさんは｢調子はいいですね。やる気も少し出てきました。主治医は今の薬を飲み続けるのがいいと話しています。ただ、夜の薬は朝に眠気が残るので昼まで寝てしまいます｣と話した。
　このときの訪問看護師のＡさんへの声かけで最も適切なのはどれか。
１．｢朝起きられるように毎朝の日課を何か作りましょう｣
２．｢朝に眠気が残ることを主治医に相談してみませんか｣
３．｢来週は朝早く一緒に散歩へ行けるように訪問しますね｣
４．｢朝起こしてもらうようにお父さんにお願いしてみませんか｣
 

午後問題111　初回訪問から６か月、Ａさんの状態は安定し、デイケアへ３週回程度は通所できるようになった。一方で、父親は｢Ａは食事も作れないし、家のことができないので、自分が死んだ後のことを考えると１人で生きていけるのかが心配だ。どうしたらよいか｣と訪問看護師に相談した。それを聞いたＡさんも｢父が死んだ後の生活が心配だ｣と話した。
　現時点でＡさんと父親へ提案する社会資源で適切なのはどれか。
１．生活保護
２．地域移行支援
３．グループホーム
４．障害者権利擁護センター
 

 
次の文を読み午後問題112～114の問いに答えよ。

　Ａさん（80歳、女性）は発熱があり、呼吸状態が悪いため、外来を受診し肺炎と診断され緊急入院となった。
　入院時、病室でＡさんは｢ここはどこ｣と話し混乱した様子であった。湿性の咳嗽があり、口唇の乾燥が著明である。同居の夫からの情報では、１週前から食事は摂れていたが、水分摂取量が減っていた。３日前から寝て過ごしていたが、トイレには自分で行くことができていた。身の回りのことは自立している。入院後に点滴静脈内注射 1,500 mL/日の指示があり、抗菌薬が開始された。
身体所見：身長 152 cm、体重 45 kg、体温 38.0 ℃、呼吸数 32/分、脈拍 120/分、整、血圧 107/80 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度＜SpO2＞93 %（room air）。ジャパン・コーマ・スケール＜JCS＞Ⅰ－２。
検査所見：赤血球 447 万/μL、Hb 12.5 g/dL、白血球 16,600/μL、総蛋白 6.2 g/dL、アルブミン 4.0 g/dL、血糖 98 mg/dL、Na 151 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 97 mEq/L、Ca 8.7 mg/dL、CRP 23.0 mg/dL。
 

午後問題112　Ａさんの状態のアセスメントで適切なのはどれか。２つ選べ。
１．脱　水
２．貧　血
３．低栄養
４．視空間失認
５．電解質異常
 
 
午後問題113　入院当日、Ａさんは日中は会話ができていたが、夕方からそわそわしながら落ち着かない様子であった。また、話のつじつまが合わず、朝と夕方を間違え急に大きな声を出し、夜中に起きだして自分の荷物を触っていることがあった。翌日、日中は眠気を訴えながらも眠ることなく静かに過ごし、夜間は焦燥があり眠れていない。
　Ａさんの状態はどれか。
１．せん妄
２．睡眠時遊行症
３．レム睡眠行動障害
４．睡眠時無呼吸症候群
 
 
午後問題114　入院２日、病棟の看護師でＡさんへの援助の方針について話し合った。
　Ａさんへの対応で適切なのはどれか。
１．日中の離床を促すために歩行に付き添う。
２．夜間はベッドからの転落防止のために身体的拘束を行う。
３．睡眠時間の確保のために夕方に３時間の睡眠をとるように勧める。
４．症状緩和のためにベンゾジアゼピン系睡眠薬の処方を医師に依頼する。
 

 
次の文を読み午後問題115～117の問いに答えよ。

　Ａさん（50歳、男性、自営業）は妻（48歳）、長男（23歳、会社員）と３人で暮らしている。３年前から歩行時のふらつきを自覚していたが、日常生活動作＜ADL＞は自立していた。最近、転倒が多くなり医療機関を受診して頭部CT検査を受けたところ、小脳と脳幹に萎縮を認め、遺伝性の脊髄小脳変性症と診断された。Ａさんは｢母も同じ疾患で亡くなりました。妹が同じ敷地内に１人で暮らしていますが、妹も転ぶことが多くなり、医師の勧めで遺伝子診断を受ける予定です。明日、保健所に難病の医療費助成の申請に行くのですが、保健師に伝えた方がよいことはありますか｣と看護師に質問した。
 

午後問題115　Ａさんから保健師に伝える内容で優先度が高いのはどれか。
１．長男の仕事内容
２．Ａさんの経済状況
３．母親の病状の経過
４．妹の遺伝子診断の予定
 

午後問題116　１か月後の定期受診のときに、Ａさんは｢長男に私の病名と遺伝性の疾患であることを伝えました。長男には何も症状はありませんが、発症前診断を受けて欲しいと思っています｣と外来の看護師に話した。
　看護師のＡさんへの対応で適切なのはどれか。
１．長男が脊髄小脳変性症についてどの程度知っているか確認することを勧める。
２．長男には症状がないので発症前診断では発症の予測はできないと説明する。
３．両親の同意があれば長男が発症前診断を受けることができると説明する。
４．長男が頭部CT検査を受けることを勧める。
 

午後問題117　Ａさんは仕事を辞め、妻が自営業を続け１年が経過した。Ａさんは歩行器で室内を移動し、日中は１人で過ごしていた。転倒したことをきっかけに、訪問看護を週１回利用することになった。初回の訪問時に、Ａさんは｢妻が仕事を続けてくれて感謝しています。妻に迷惑はかけられない。妻が食卓に準備してくれた昼食を食べようと起き上がって歩行器に移ろうとしたら、立ちくらみを起こして転んでしまった｣と訪問看護師に話した。
　訪問看護師のＡさんへの対応で適切なのはどれか。
１．ベッド上で食事を摂るよう説明する。
２．移乗の介助を妻に依頼するよう勧める。
３．立位でのリハビリテーションを指導する。
４．室内の移動を車椅子に変更することを提案する。
 

 
次の文を読み午後問題118～120の問いに答えよ。

　午前10時、Ａ県内で大規模災害が発生した。Ａ県内の救命救急センターに、家屋等の倒壊現場から救助された傷病者の受け入れ要請があり病院に搬送された。直ちにトリアージが行われた。搬送されてきたＢさん（45歳、男性）には頻呼吸が認められ、胸部と背部の痛みを訴え、吸気時に胸郭が陥没し、呼気時には膨隆している。
 

午後問題118　Ｂさんに考えられる状態はどれか。
１．過換気症候群
２．虚血性心疾患
３．腰椎圧迫骨折
４．フレイルチェスト＜胸壁動揺＞
 
 
午後問題119　発災６時間、Ｃさん（60歳、男性）は、職場のがれきの下から救助され、搬送されてきた。Ｃさんの意識は清明、バイタルサインは、体温 35.8 ℃、脈拍 110/分、不整、血圧 90/68 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度＜SpO2＞95 %（room air）である。がれきに挟まれていた両下肢は、皮膚の創傷、腫脹および皮下出血が認められた。両下肢の感覚は鈍く、麻痺がみられる。足背動脈は触知できる。尿の色は赤褐色である。血液検査の結果、尿素窒素 20 mg/dL、クレアチニンキナーゼ＜CK＞３万IU/L、血糖値 110 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 8.2 mEq/L であった。圧挫症候群＜クラッシュ症候群＞が疑われ、救出後から輸液療法が開始されている。
　このときの看護師の対応で優先度が高いのはどれか。
１．除細動器の準備
２．既往歴の聴取
３．全身の保温
４．創傷の洗浄
 
 
午後問題120　Ｃさんは直ちに入院となり、緊急で血液透析が開始されることになった。集中治療室のベッドサイドで血液透析が開始され、Ｃさんのバイタルサインは安定した。下肢の腫脹、感覚障害は持続している。Ｃさんは｢家族は無事なのか｣｢また地震がきて病院が停電になったら、透析の器械は止まらないのか｣と不安な表情で担当看護師に訴えた。Ｃさんの家族は避難所にいると連絡があったことを伝えると、Ｃさんは少し落ち着いた表情となった。担当看護師は、次々と搬送される傷病者の受け入れ準備をするよう、リーダー看護師に声をかけられた。
　この時点でのＣさんへの対応で担当看護師が優先して連携するのはどれか。
１．管理栄養士
２．社会福祉士
３．理学療法士
４．臨床工学技士