113回看護師国家試験　午後問題91～105

次の文を読み91～93の問いに答えよ。
 
　Aさん（58歳、男性、会社員）は、身長175cm、体重73㎏である。Aさんは、健康診断の胸部エックス線撮影で異常陰影を指摘され、３週前に胸部造影CT検査を受けた。左肺下葉に約８mmの病変が見つかり、精密検査の結果、肺癌（T1NOMO）と診断され、本日、手術目的で入院した。咳嗽、息苦しさ、喀痰はない。喫煙歴があり、20年間20本／日、喫煙後18年である。
バイタルサイン:体温36.9℃、呼吸数14／分、脈拍72／分、整、血圧136／76mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉96％（room air）。
検査初見：赤血球510万／μL、Hb15.6ｇ／dL、Ht47％、白血球6,200／μL、血小板32万／μL、総蛋白7.7g／dL、アルブミン4.2g／dL、空腹時血糖102mg／dL。
呼吸機能所見：％VC76％、FEV1％73％。
 
 
問題91　入院時の所見で正しいのはどれか。
１．頸部リンパ節の腫脹
２．拘束性換気障害
３．低栄養
４．貧　血
 

問題92　Aさんは、入院２日目に胸腔鏡下左下葉切除術を受ける予定である。Aさんは看護師に「全身麻酔で手術を受けるのは初めてです。医師から手術の説明はあったけれど、合併症についてもう一度教えてもらえますか」と質問した。
　Aさんに生じる可能性が高い合併症はどれか。
１．気　胸
２．反回神経麻痺
３．Horner〈ホルネル〉症候群
４．Pancoast〈パンコースト〉症候群

 
問題93　Aさんの手術は予定通りの術式で行われ、肺癌は術前診断通りの病期であった。Aさんの術後経過は良好であり、退院日が決定した。Aさんのバイタルサインは、体温36.3℃、呼吸数18／分、脈拍66／分、整、血圧134／76mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97％（room air）であった。
　退院後の生活指導で正しいのはどれか。
１．「インフルエンザワクチンは接種できません」
２．「左手で重い荷物を持たないでください」
３．「少しずつ活動量を増やしてください」
４．「自宅で酸素吸入を行ってください」
 

 
次の文を読み94～96の問いに答えよ。
　
　Aさん（43歳、男性、会社員）は、１か月前に右頸部の腫瘤を自覚した。大学病院で非Hodgkin〈ホジキン〉リンパ腫と診断され化学療法導入目的で入院した。
バイタルサイン：体温37.1℃、呼吸数16／分、脈拍84／分、整。
身体所見：顔面に浮腫を認める。
検査所見：Hb12.8g／dL、白血球6,400／μL、総蛋白7.6g／dL、アルブミン4.1g／dL。
胸部造影CT：縦隔リンパ節腫大による上大静脈の圧迫を認める。
 
 
問題94　Aさんの顔面の浮腫の原因で考えられるのはどれか。
１．発　熱
２．貧　血
３．低蛋白血症
４．上大静脈の圧迫
 
 
問題95　AさんはR-CHOP療法（リツキシマブ、シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、プレドニゾロン）を受けた。
　AさんのR-CHOP療法の初日に生じる可能性がある合併症はどれか。
１．脱　毛
２．口内炎
３．低血糖
４．好中球減少症
５．腫瘍崩壊症候群

 
問題96　AさんはR-CHOP療法終了後も嘔気・嘔吐が続き、制吐薬の追加投与を受けた。治療後３日、「やっと楽になって食事が摂れるようになったけど、やっぱりつらかった。思い出すだけでも気持ち悪くなります」と話している。
　Aさんの次回のR-CHOP療法において、嘔気・嘔吐への対応で適切なのはどれか。
１．１日1,000mLの水分摂取
２．治療前日の夕食の中止
３．治療前の制吐薬の投与
４．抗癌薬の減量
 

 
次の文を読み97～99の問いに答えよ。
　
　Aさん（71歳、女性）は夫と10年目に死別し、１人で暮らしている。息子は結婚して他県に住んでいる。Aさんは、３か月前に脳梗塞を発症して要介護１となり、介護老人保健施設に入所した。
　Aさんは老人性白内障があるがADLに支障はなく、認知機能やコミュニケーションに問題はない。食事は自力で摂取できる。紅茶が好きで、毎日カップ２、３杯は飲んでいる。我慢できない強い尿意があり尿が漏れてしまうため、下着に尿取りパッドを付けている。トイレには自力で移動でき、下着やズボンの上げ下ろしは自立している。排便は２日に１回である。
 
 
問題97　Aさんの尿失禁の種類で考えられるのはどれか。
１．溢流性尿失禁
２．機能性尿失禁
３．切迫性尿失禁
４．腹圧性尿失禁
 

問題98　４、５日前からAさんは倦怠感を訴え、ベッドで寝ていることが多くなった。食欲が落ちてきて、１日の水分摂取量も減少した。トイレでの排尿が間に合わないことが多くなり、頻回に尿失禁するようになった。看護師がAさんの尿取りパッドの交換を介助すると尿臭が強く、色も茶褐色であった。Aさんが「おしっこをするとお腹の下の方が痛い。体がだるい」と看護師に訴えたため、体温を測定すると37.5℃であった。看護師がAさんの状況を施設の医師に報告すると、抗菌薬を内服するように指示が出された。
　Aさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。
１．日中に飲水を勧める。
２．下腹部をマッサージする。
３．抗菌薬は自分で管理してもらう。
４．昼間は離床して過ごすように促す。
 
 
問題99　５日後、Aさんは解熱し、少しずつ食欲が出てきた。下腹部痛は消失し、尿失禁の回数も少なくなった。
　症状の再燃を防止するためのAさんへの対応で適切なのはどれか。
１．２時間ごとに排尿誘導する。
２．用手圧迫排尿の方法を指導する。
３．排尿の度に陰部を洗浄するように促す。
４．尿取りパッドの交換回数を増やすように指導する。
 

 
次の文を読み100～102の問いに答えよ。
 
　Aちゃん（7歳、女児）は、頭痛、食欲不振、全身倦怠感、肉眼的血尿および両眼瞼の浮腫を主訴に来院した。１か月前に扁桃炎に罹患した以外は既往歴に特記すべきことはない。扁桃炎は抗菌薬を内服し軽快した。検査の結果、溶連菌感染後急性糸球体腎炎と診断されて入院した。入院時、Aちゃんは体温36.6℃、呼吸数20／分、心拍数84／分、血圧130／80mmHgで、床上安静の指示が出された。
 
 
問題100　Aちゃんの入院時の看護計画で適切なのはどれか。
１．水分摂取を促す。
２．１日３回の血圧測定を行う。
３．食事の持ち込みを許可する。
４．腰部に消炎鎮痛薬を貼用する。
 

問題101　入院３日。両眼瞼の浮腫と肉眼的血尿は続いていた。看護師がAちゃんのベッドサイドを訪れると、Aちゃんは「頭が痛い。気持ち悪い」と訴えた。Aちゃんは体温36.6℃、呼吸数20／分、心拍数92／分、血圧148／88mmHgであった。
　この状況からAちゃんに起こりうる症状はどれか。
１．眼のかゆみ
２．意識障害
３．耳　漏
４．鼻　閉
 

問題102　入院して１週が経過した。症状は軽快傾向にあるが床上安静は続いている。仲が良かった同じ病室の児が退院して、Aちゃんはイライラしている。Aちゃんの母親は、毎日昼食後から夕食まで面会をしている。
　Aちゃんのストレスに対する看護師の発言で適切なのはどれか。
１．「すぐに退院できるから頑張ろう」
２．「好きなだけテレビや動画を観ていいよ」
３．「ベッドに寝たままプレイルームに行こう」
４．「夕食後もお母さんに付き添ってもらおう」
 

 
次の文を読み103～105の問いに答えよ。
 
　A君（５歳、男児）は共働きの両親と３人で暮らしている。２歳６か月で自閉スペクトラム症と診断され、保育所と療育センターに通っている。保育所の健康診断で低身長を指摘され、受診を勧められて両親と来院した。A君は待合室を走ったり診察室の扉を開けたりしていた。診察室に入ると「頑張ろう」と泣きながら叫び、恐怖心を抑えている様子だった。母親は「Aは病院が苦手で、予防接種はAの手足と体を看護師さん３人で抑えて行ってきましたが、繰り返し説明することで、抑えなくても注射ができるようになりました」と話した。
　診察の結果、１週後に成長ホルモン分泌刺激試験を行うことになった。母親から「Aが血液検査でパニックを起こすのではないかと心配です」と発言があった。
 
 
問題103　母親への声かけで適切なのはどれか。
１．「検査があることは当日に説明しましょう」
２．「予防接種ができるのであれば心配ありません」
３．「家でA君に説明できる絵カードをお渡しします」
４．「看護師３人でA君をしっかりと抑えて採血します」
 
 
問題104　成長ホルモン分泌刺激試験の結果、母親が自宅で毎晩A君に成長ホルモン製剤を注射することになった。外来で母親は注射の手技を習得し、A君も注射に慣れた。
　自宅での注射に向けて、母親に確認する事項で優先度が高いのはどれか。
１．保育所でのA君の様子
２．A君と家族の日課
３．家族の経済状況
４．祖父母の居住地
 
 
問題105　３か月後、自宅でのA君への成長ホルモン製剤の注射は順調に実施されている。外来受診時に母親から看護師に「Aが通っている療育センターにも相談しましたが、Aは自閉スペクトラム症であるだけでなく、注射もしているので就学のことを考えると心配です。通常の学級に通わせたいと考えているのですが、通常の学級への就学について教えてください」と相談があった。
　看護師の説明で適切なのはどれか。
１．「お母さんが学校で待機する必要があります」
２．「就学する学級は受入れ先の校長が決定します」
３．「通常の学級に籍を置くと通級指導は受けられません」
４．「A君の特性に合わせた配慮を学校に求めることができます」