95回看護師国家試験　午後問題46～60

次の文を読み午後問題46～48に答えよ。
 
　64歳の男性。最近仕事上のストレスが続き、疲労感を訴えていた。１～２か月前から食事のつかえ感があり、体重が２か月で10kg減少したため受診した。検査の結果、胸部食道癌と診断された。検査所見は、Hb9.5g/dl、血清総蛋白5.4g/dl、アルブミン2.5g/dl、AST（GOT）24単位/L、尿素窒素18mg/dl、プロトロンビン時間10秒。手術目的で入院した。
 
 
午後問題46　手術前の身体的リスクが最も高いのはどれか。
１．低栄養状態
２．肝機能障害
３．腎機能障害
４．出血傾向
 
 
午後問題47　右開胸開腹胸部食道全摘術と胃を用いた食道再建術が行われた。術後、人工呼吸器が装着され、術後２日朝に気管チューブを抜管した。創部痛のため痰の喀出が少なかった。その日の夕方、患者は呼吸困難を訴え、経皮的動脈血酸素飽和度（SpO２）が93％に低下した。右下肺野で肺雑音を聴取したが、胸郭の動きに左右差はなかった。
　患者に起こっていると考えられるのはどれか。
１．右肺気胸
２．食道気管支瘻
３．無気肺
４．縦隔炎
 
 
午後問題48　術後14日、五分粥食を摂取しているが、嗄声があり、時々食事中にむせている。
　食事指導で適切なのはどれか。
１．水分で流し込みながら食べる。
２．固形物摂取を一時控える。
３．食後は仰臥位で過ごす。
４．一口ずつゆっくり食べる。
 

 
次の文を読み午後問題49～51に答えよ。
 
　Aさん、26歳の女性。夫、３歳と生後６か月の子どもとの４人家族で、現在授乳中である。頸部腫大に気付き近医を受診したところ、甲状腺機能亢進症と診断された。
 
 
午後問題49　出現している可能性が高いのはどれか。
１．日中の眠気
２．満月様顔貌
３．末端肥大
４．易疲労感
 
 
午後問題50　甲状腺アイソトープ（123I）摂取率検査を受けることになった。
　検査前の説明で正しいのはどれか。
１．検査前後３日間は子どもを抱っこできない。
２．検査中は搾乳によって母乳を続けることができる。
３．検査の１週前から海藻類の摂取を避ける。
４．検査前にヨード剤で含嗽を行う。
 
 
午後問題51　３歳の子どもが風邪をひいたのをきっかけに、Aさんも40℃の発熱、頻脈、嘔気、嘔吐、下痢、呼吸困難を起こし、救急車で来院した。意識レベルの低下もみられる。
　最も考えられるのはどれか。
１．テタニー
２．クリーゼ
３．代謝性アルカローシス
４．CO２ナルコーシス
 

 
次の文を読み午後問題52～54に答えよ。
 
　28歳の女性。会社員（経理係）。最近手指の関節に痛みを感じるようになったが、腱鞘炎と思い湿布薬やマッサージで様子を見ていた。しかし、徐々に肘関節に痛みとこわばりが出現し、微熱と全身倦怠感もみられるようになった。医師から「関節が少し腫れているようですね。診断のため血液検査をいくつかしましょう」と言われ、外来通院することになった。
 
 
午後問題52　診断に役立つのはどれか。
１．Ｃ反応性蛋白（CRP）
２．αフェトプロテイン（AFP）
３．ヒト白血球抗原（HLA）
４．ヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）
 
 
午後問題53　薬物療法でしばらく様子をみることになった。
　生活指導で適切なのはどれか。
１．関節を保温する。
２．部屋の湿度を高く保つ。
３．低カルシウム食を心掛ける。
４．寝具は柔らかいマットレスを使用する。
 
 
午後問題54　手関節と肘関節の痛みが増強し、食材の買い物が負担になってきた。
　荷物の持ち方で適切なのはどれか。

 

 
次の文を読み午後問題55～57に答えよ。
 
　76歳の女性。夫と２人暮らし。毎朝散歩し、週２回趣味の会に外出していた。散歩中にしりもちをつき、殿部から腰背部にかけて痛みがあったが放置していた。２週前から痛みのため徐々に布団から１人で起き上がれなくなり、夫の介助でトイレに行くが、ふらつくようになった。５日前から、１日中臥床するようになった。市販の弁当と緑茶で食事を済ませていた。
夫の介助で受診し入院した。検査の結果、骨粗鬆症による腰椎圧迫骨折と診断され、鎮痛薬とコルセットが処方された。
 
 
午後問題55　入院時のアセスメントで最も適切なのはどれか。
１．嚥下困難がある。
２．筋力の低下がある。
３．関節の強直がある。
４．痛みは我慢できる程度である。
 
 
午後問題56　コルセットをつけて病室内を歩くようになった。
　適切なのはどれか。
１．ゆっくりとした歩行を勧める。
２．痛みが強いときはきつく締め歩行する。
３．腹部を圧迫するので食事の量を控えめにする。
４．就寝中も装着するように勧める。
 
 
午後問題57　順調に経過し退院が決まった。
　退院時の生活指導で適切なのはどれか。
１．肉類中心の食事を勧める。
２．布団は軟らかいものを使用する。
３．痛みが消失してもコルセットの使用を継続する。
４．散歩や趣味の会への外出を勧める。
 

 
次の文を読み午後問題58～60に答えよ。
 
　78歳の男性。自宅で突然倒れ救急車で来院した。体温36.5℃、呼吸数14/分、脈拍数80/分、血圧180/100mmHg、ジャパン・コーマ・スケールⅢ‐100であった。検査の結果、右中大脳動脈領域の脳梗塞と診断され、保存療法を行うことになった。
 
 
午後問題58　意識レベルを判断したときの患者の状態はどれか。
１．声かけすると覚醒する。
２．呼びかけを繰り返すと、かろうじて開眼する。
３．痛み刺激で払いのける動作がみられるが、開眼しない。
４．痛み刺激に反応しない。
 
 
午後問題59　入院後、意識状態は改善し、車椅子でトイレでの排泄が可能になったころから、左肩関節の熱感と痛みを訴え始めた。
　対応で適切なのはどれか。
１．関節可動域訓練を積極的に行う。
２．三角巾で固定する。
３．温罨法を行う。
４．ベッド上安静にする。
 
 
午後問題60　１か月後歩行可能になったが、身体の片側を壁や扉にぶつけるようになった。廊下で看護師とすれ違っても気付かないことがある。
　どのような異常が生じていると考えられるか。
１．半側空間無視
２．失行
３．見当識障害
４．記憶障害