97回看護師国家試験　午後問題76～90

次の文を読み、午後問題76～78の問いに答えよ。
 
　妊娠39週。体重3,100ｇで正常に出生した生後12時間の新生児。体温36.8℃。心拍数144/分、呼吸数62/分。呼吸はやや不規則、肺雑音（－）。顔面に点状出血が少量みられる。おむつにはレンガ色のしみがみられる。
 
 
午後問題76　児のアセスメントで最も注目すべき情報はどれか。
１．顔面の点状出血
２．呼吸数
３．呼吸の不規則性
４．おむつのレンガ色のしみ
 
 
午後問題77　日齢３日。体重2,950ｇ。体温37.0℃。心拍数132/分、呼吸数50/分。血清ビリルビン値７mg/dl。排尿６回/日、排便２回/日。児の啼泣に合わせて母乳を与えている。母親から「昼も夜も２時間おきに泣くのでそのたび授乳していますが、これで良いのでしょうか」と相談を受けた。
　対応で適切なのはどれか。
１．「夜間は粉ミルクを足しましょう」
２．「今のような授乳の仕方で良いですよ」
３．「糖水を足して授乳回数を減らすと良いでしょう」
４．「泣いたら授乳するのではなく３時間ごとにしましょう」
 
 
午後問題78　日齢４日。体重2,950ｇ。体温37.2℃。心拍数136/分、呼吸数45/分。頭部から体幹にかけて皮膚の黄染がみられ、血清ビリルビン値10mg/dl。排尿８回/日、排便４回/日。大泉門は平坦である。臍輪部に発赤はないがやや湿潤している。
　児のアセスメントで適切なのはどれか。
１．正常経過である。
２．体重増加不良である。
３．臍部に感染兆候がみられる。
４．病的黄疸の兆候がみられる。
 

 
次の文を読み、午後問題79～81の問いに答えよ。
 
　30歳の経産婦。妊娠41週５日。規則的な陣痛が発来し午前10時に入院した。入院時診察で、子宮底長32cm、腹囲88cm。血圧112/70mmHg。尿蛋白（－）、尿糖（－）。分娩監視装置を装着した結果、４～５分間欠の陣痛がみられ、胎児心拍基線は140bpmであった。午後１時、淡緑色の羊水の流出がみられた。
 
 
午後問題79　この時に確認することで優先度が高いのはどれか。
１．排尿時間
２．胎児心拍数
３．羊水の流出量
４．陣痛発作時間
 
 
午後問題80　午後２時、体重3,050ｇの児を分娩した。１分後のアプガースコアは６点で口鼻腔吸引が行われた。５分後のアプガースコアは９点であった。
　児に最も起こり得るのはどれか。
１．上気道閉塞
２．低酸素性虚血性脳症
３．胎便吸引症候群（MAS）
４．呼吸窮迫症候群（RDS）
 
 
午後問題81　生後２時間。腋窩温36.2℃。心拍数125/分、呼吸数56/分。陥没呼吸（－）、呻吟（－）。四肢末端にチアノーゼが軽度みられる。
　児に優先して行うケアはどれか。
１．沐　浴
２．保　温
３．授　乳
４．酸素投与
 

 
次の文を読み、午後問題82～84の問いに答えよ。
 
　58歳の男性。統合失調症。17年前に入院し、現在は開放病棟に入院している。常に幻聴があるが、日常生活に支障はない。病棟では作業療法に参加している以外に活動はせず、決まった患者と決まった場所に座って過ごしている。退院後１人暮らしをする予定の自宅へ週１回の定期的な外泊を繰り返している。
 
 
午後問題82　患者は外泊を定期的に行っているが、今後の治療や新たな活動について話そうとすると「今テレビで私のことを放送しているから待って」と避ける様子がみられる。
　患者への対応で最も適切なのはどれか。
１．作業所の見学を計画する。
２．外泊中の生活について尋ねる。
３．幻聴があるので話しかけない。
４．１日の活動の時間割を看護師が作成する。
 
 
午後問題83　現在の患者は身長169cm、体重63kg。この２か月間で体重が５kg増加した。患者に体重が増えたことを注意しても「別にそんなことはないよ。大丈夫だよ。食べてないよ」と逃げてしまう。
　患者の発言の解釈で適切なのはどれか。
１．否　認
２．投　影
３．同一化
４．昇　華
 
 
午後問題84　血液検査の結果、空腹時血糖120mg/dl、総コレステロール180mg/dl、トリグリセライド230mg/dlであった。患者は１か月前から非定型抗精神病薬の服用を開始している。
　今後最も注意すべき観察項目はどれか。
１．睡　眠
２．運　動
３．血糖値
４．血中コレステロール値
 

 
次の文を読み、午後問題85～87の問いに答えよ。
 
　35歳の男性。浪費と近所の人に対する暴力のため入院した。20歳代から精神科外来に通院し、気分安定（感情調整）薬が処方されているが、服薬を中断して入退院を繰り返している。入院には同意しているが、看護師に対して大声を出して威嚇し、足で蹴ろうとする。食事と水分は、この５日間ほとんど摂っていない。
 
 
午後問題85　この時点の患者のアセスメントで正しいのはどれか。
１．躁状態
２．緘黙状態
３．せん妄状態
４．幻覚妄想状態
 
 
午後問題86　患者は服薬を勧める看護師に「おまえは俺を廃人にしようとしている。俺をだまそうとしてもそうはいかない」と激しく攻撃したため、患者に必要性を説明した上で抗精神病薬を点滴静脈内注射し、休息を確保することになった。
　最も優先される観察項目はどれか。
１．排　泄
２．体　重
３．発　熱
４．嘔　気
 
 
午後問題87　入院後５週が経過し、患者は規則的に気分安定（感情調整）薬の内服を行うようになり、穏やかにスタッフや患者と会話ができるようになった。現在、朝と就寝前の２回、合計４種類の錠剤を自己管理で内服している。ある朝、担当看護師に「薬を飲むと口がピリピリする」と相談があった。
　この時の対応で適切なのはどれか。
１．「薬をやめてみますか」
２．「主治医に言ってください」
３．「気にしない方がよいですよ」
４．「どの薬を飲むとそうなりますか」
 

 
次の文を読み、午後問題88～問題90に答えよ。
 
　52歳の男性。会社員。９年前にアルコール依存症のために入院し、３か月のアルコール依存症リハビリテーションプログラムを受け退院した。退院後は自助グループに参加しながら順調に断酒を続けていたが、最近の半年間は参加していなかった。５日前から連続飲酒を始め、やめることができずに家族に付き添われて精神科病院を受診した。患者は、医師の説得に応じて２度目の入院をした。
 
 
午後問題88　入院形態はどれか。
１．措置入院
２．応急入院
３．医療保護入院
４．任意入院
 
 
午後問題89　入院直後から粗大な全身の震え、不眠、多量発汗がみられた。眼振はなかった。前回の入院時には、入院３日に「壁中に虫がはい回っている」と訴え落ち着かない状況があった。
　今後の状態で最も予測されるのはどれか。
１．肝性脳症
２．振戦せん妄
３．ウェルニッケ脳症
４．アルコール性認知症
 
 
午後問題90　入院10日、患者は自信なさそうに「９年間もやめられたのに、どうしたんだろう。これからどうやってお酒をやめていけばいいのだろう」と看護師に相談した。
　この時の対応で適応なのはどれか。
１．「なぜ飲酒したのですか」
２．「強い断酒の意志を持つとうまくいきます」
３．「もう一度自助グループに参加しましょう」
４．「退院後すぐ会社復帰すればやめられます」